肾包虫病年度上岗证辅导班8月

一.概述1.棘球蚴病又称包虫病，是细粒棘球绦虫的幼虫(棘球蚴)感染所致。流行于牧区，其感染途径主要由食入虫卵污染的食物，经消化道传染至全身各部位。2.临床上以肝棘球蚴病最为常见(70%)，肺部次之(20％)，肾受累约占2％～5％。在泌尿系统包虫病中以肾包虫病最为多见，绝大多数为单侧单发，肾上极比肾下极多见。3.依据病理特征将肾包虫囊肿分为两型，（1）闭合型：包虫囊肿与肾盂不相通，早期可无自觉症状，随着囊肿增大，上腹部可出现肿块，压迫周围组织有腰背痛、腹痛、腹坠感。（2）交通型：包虫囊肿破入肾盂，囊液、包虫碎屑、子囊等流入集合系统，可致泌尿系统堵塞，产生肾绞痛，多数有血尿及膀胱刺激征，常继发尿路感染；若破入腹腔则引起全腹腹膜炎及过敏性休克。4.包虫病是人感染棘球绦虫的幼虫(棘球蚴)所致的慢性寄生虫病，是一种人畜共患病，多发于少数民族或宗教部落聚居地。在我国，包虫病高发流行区主要集中在高山草甸地区及气候寒冷、干旱少雨的牧区及半农半牧区。包虫病在人体各脏器均可发生，其中以肝、肺多见，但肾包虫发生在人类较少见，约占全身脏器包虫病的2%，国内文献报道亦较少。5.国内资料统计肾包虫病的发病率占全部包虫病的0.4%-4%，流行于牧区，主要是由食用了污染的虫卵经过消化道传染。肾包虫病常为单侧性，无并发症的肾包虫囊肿，隐匿经过，自感染到出现症状约数十年。未破裂时早期无明显的症状，随着囊肿增大，上腹部或腰部出现肿块，表面一般光滑，囊肿压迫周围脏器组织，则有背痛，腹痛，坠胀感等临床表现。可出现少量蛋白尿，但血尿并不多见。晚期病例肾功能和有不同程度的损害。6.本病的诊断比较困难，根据流行的病史，肾区包块，血嗜酸粒细胞增多，可以考虑本病的可能，尿液如果能查到原头蚴或仔囊有助于诊断，如果合并肝包虫病时此病可能性大。二.根据肾包虫病病理形态及并发症将其分为1.单纯型：单发或多发边缘光整的圆形液性密度影。2.多子囊型：母囊内见数量不等、大小不一的子囊环形影。3.破裂型：囊中见漂浮于囊液中各形态的高密度条状影。4.实质钙化型：囊壁肥厚而伴有弧形钙化。三．临床表现1.起病隐袭初起症状不明显，常至囊肿巨大时才发现，类似良性肿瘤的表现，病程可达数年或数十年。2.腹部肿块常为单侧，体检时发现肾区有囊性肿物，较大时腹部隆起，重叩可感到回震，即“棘球蚴囊震颤”，可与肾积水和肾囊肿鉴别。3.血尿和膀胱刺激征为囊肿穿破进入肾盂、肾盏，囊液流入膀胱所致。4.肾绞痛囊肿碎片进入输尿管可有肾绞痛。5.过敏反应出现荨麻疹、哮喘、发热等，重者可出现过敏性休克，为囊液被吸收所引起。6.肾功能不全晚期可出现。7.腰痛持续性腰部钝痛或坠胀不适，呈进行性加重。8.肿块位于上腹部或腰部，边缘整齐，界限清楚，虫囊张力较大，质地硬韧而有弹性，叩之有震颤感，随呼吸上下活动。9.包囊破入肾孟肾盏可表现a.尿液异常：排出粉皮样含子囊及内层碎屑的尿液；因囊涂排出，虫囊相应缩小；b.肾绞痛:包囊内容物阻塞输尿管，可出现阵发性绞痛；c.肉眼血尿；d.膀胱刺激症状；e.尿路梗阻：有肾积水表现。10.继发感染表现发热，腰痛加剧，血尿及脓尿。四.超声表现1.肾脏外形增大，形态失常。2.肾实质见囊性、呈圆形或椭圆形、境界清晰、边缘规整的液性暗区，囊壁较厚，一般＞2～3mm，且为双边。3.部分囊内见大小不等、数目不等的小囊肿，形成包虫特有的囊中囊征，小囊肿内壁光滑，即子囊孙囊型。4.囊肿还可呈花瓣样多房性囊肿，其间隔及囊壁均较厚。5.集合系统受压移位，肾盏呈弧形分离，有时可见肾盂积水。6.巨大囊肿，可使周围组织挤压移位。7.肾脏多发囊性改变，边缘清楚，囊壁较厚，表现为“囊中囊”征等。五.鉴别诊断肾多发囊肿、多房性囊性肾癌。

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销售部负责人

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