团团观察城乡居民基本医疗保险政策

九、慢性门诊特殊病种有哪些？如何申报？补偿标准是多少？

目前，我州将治疗包虫病、高血压（

、

级）、糖尿病、精神病（稳定期）、肝硬化、脑血管意外后遗症、慢性病毒性肝炎、帕金森病、心脏病（含肺心病、高心病、风心病、冠心病）、类风湿性关节炎、冠心病心脏介入治疗术后抗血小板聚集等11种疾病纳入了慢性门诊特殊病种。

参保城乡居民患慢性门诊特殊疾病，本人凭县级及以上定点医疗机构出具病历资料或病情检验报告申请，交所在县医保经办机构认定后，列为慢性门诊特殊疾病补偿对象。发生的符合基本医疗保险门诊医疗费用元以上部分，基本医疗保险基金按照选择第一档筹资标准缴费的按50%报销标准纳入基金支付范围，一个结算年度内最高报销限额为0元；按照选择第二档筹资标准缴费的按50%的报销标准纳入基金支付范围，一个结算年度内最高报销限额为元。

十、哪些疾病属于重大疾病补偿范围？补偿标准是多少？

我州将白血病、儿童先天性心脏病、耐多药肺结核、重度精神病、急性心肌梗塞、脑梗死、

型糖尿病、甲亢病、唇腭裂、艾滋病机会感染重大疾病、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、器官移植术后的抗免疫排斥药物治疗、系统性红斑狼疮、慢性肾功能不全、肾病综合症、血友病、地中海贫血、肝豆状核变性、普拉德威利综合症、生长激素缺乏症、湿性年龄相关性黄斑变性、干燥综合症、强直性脊柱炎、天疱疮、系统性硬皮病、系统性硬化症、骨髓增生性疾病等28种疾病纳入了城乡居民重大疾病保障范围，其中肿瘤病人的补充放（化）疗包括所有癌症病种。参保城乡居民患有上述重大疾病（含临床罕见疾病）经申报认定，在定点医疗机构发生符合政策范围内的住院和门诊医疗费用，选择第一档筹资标准缴费的，在对应医疗机构报销比例的基础上增加5%，选择的第二档筹资标准缴费的增加10%。最低报销比例不低于70%，最高报销比例不超过95%。

十一、什么是住院补偿起付标准（门槛费）？我州标准是多少？

起付标准（门槛费）是指参保人员每次住院发生的医疗费用，纳入城乡居民医疗保险住院医疗费统筹基金补偿范围的起点金额。也就是说，参保人员每次住院的医疗费在扣除自费部分以后，在起付标准（门槛费）以上的部分可以纳入城乡居民医疗保险住院统筹基金补偿范围。我州城乡居民医疗保险起付标准（门槛费）为：医院（社区卫生服务中心（站）、卫生院如州内各乡（镇）卫生院等）起付标准50元；医院（医院等）起付标准；医院医院（医院、医院）起付标准元；医院（如、省医院等）起付标准元。

十二、住院医疗补偿比例是多少？

在一个参保年度内，选择第一档筹资标准缴费的，医院（社区卫生服务中心（站）、卫生院）支付比例为85%；医院支付比例为75%；医院医院支付比例为70%；医院支付比例为60%；选择第二档筹资标准缴费的，医院（社区卫生服务中心（站)、卫生院）支付比例为90%；医院支付比例为80%；医院医院支付比例为75%；医院支付比例为65%。未实施基本药物制度的医院（社区卫生服务中心（站）、卫生院）发生的住院医疗费用，支付比例按照对应缴费档次医院支付标准执行。

编辑：洛绒拉姆

审核：向巴青西

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