CaseoftheWeek脊髓出
CaseoftheWeek
患者男性，17岁，突发全身疼痛伴双下肢无力、二便障碍2天入院。起病迅速，3/31中午12：30在家中突发左侧季肋部疼痛，13：00出现双下肢无力感，10分钟后双下肢完全无力，伴二便障碍。外院MRI:颈5-胸7椎体脊髓内异常信号伴轻度强化，考虑急性脊髓炎，予以人免疫球蛋白及甲强龙冲击治疗，症状无好转。既往体健，否认近期发热、上感、外伤史。
图示，3/31外院MRI示颈5-胸7椎体脊髓内异常信号伴轻度强化。
4/2转至我院，4/3复查MRI，见颈5-胸7椎体脊髓内条片状异常信号，T1WI等、稍低信号，T2WI混杂信号，低信号为主，增强后部分可见明显强化，局部可见扭曲血管影，C5-T7层面血管畸形伴出血可能大。
图示，4/3我院MRI示见颈5-胸7椎体脊髓内条片状异常信号，T1WI等、稍低信号，T2WI混杂信号，低信号为主，增强后部分可见明显强化，局部可见扭曲血管影。
结合病史及影像学表现，考虑脊髓血管畸形伴出血。4/4转神经外科手术，术中见脊髓肿胀，背侧有粗大引流静脉和畸形血管团，切开脊髓后见髓内出血，部分血肿形成。
图示，术中见脊髓肿胀，背侧有粗大引流静脉和畸形血管团，切开脊髓后见髓内出血，部分血肿形成。感谢余勇教授供图
脊髓出血
脊髓出血指脊髓组织实质内出血导致的病变，起病急、症状重、预后差，临床罕见。主要表现为骤然出现剧烈背痛、截瘫、病变水平以下感觉缺失和括约肌功能障碍等急性脊髓横贯性损害表现。如不能及时诊治，会造成患者死亡或永久性神经功能障碍。其发病原因有外伤性及自发性两种。自发性脊髓出血多见于脊髓血管畸形、动脉瘤、血液病、肿瘤和抗凝治疗后，最常见原因为脊髓血管畸形。脊髓内出血MRI检查早期病灶附近为去氧血红蛋白，T1WI和T2WI表现为低信号，72h转为高铁血红蛋白，T1WI呈高信号、T2WI为低信号。脊髓内动静脉畸形血管在常规自旋回波序列上表现为髓内包绕正常脊髓组织的低信号，血管团部位的脊髓局部扩张，在血管团位置的蛛网膜下腔出现迂曲的流空信号。图示，出血后不同时间的磁共振信号演变。脊髓出血非常罕见，临床诊断有困难，预后差。发现存在脊髓血管畸形，应积极手术切除，避免再次出血。参考文献：
MaizlinZV,ShewchukJR,ClementJJ.EasyWaystoRemembertheProgressionofMRISignalIntensityChangesofIntracranialHemorrhage[J].CanadianAssociationofRadiologistsJournal,,60(2):88-90.
编辑：王张阳
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