肝脏穿刺活检,你了解多少

“医生，我之前已经做了血液检查，还做了超声波、磁共振扫描和肝脏硬度检查，为什么还要做肝穿刺活检呢？”我们发现，一些患者常常会这样询问医生。

其实，尽管前面提到的检查方式能获得比较有效的信息，但这些信息都是间接获得的，而肝穿刺活检是最客观、最直接了解肝脏疾病真实状况的诊断方法，它可以发现肝脏病变的性质、肝损害的程度和肝纤维化的阶段，是了解肝脏疾病状态的金标准。

肝活检的意义

01

有利于多种肝病的鉴别诊断

02

了解肝脏病变的程度和活动性

有不少慢性乙型肝炎患者，感染肝病病毒时间很长，但抽血化验发现转氨酶异常可能仅有半年时间，肝病病毒含量水平也不高。这样的病人通过肝穿刺能发现慢性肝病是否处于活动期，并能推断其病变的轻重程度。

03

提供各型病毒性肝炎的病原学诊断

目前仍有一些病毒性肝炎，临床化验显示血清肝病病毒标志物全部是阴性，难以确定其病原。但是，通过肝穿刺，用超敏感免疫组织化学和原位分子杂交技术，可检测出寄生在肝组织中的肝炎病毒。

04

发现早期、静止或尚在代偿期的肝硬化

特别是肝纤维化，在发病早期，通过血液化验、B超检查一般难以发现。

05

有利于药物的选择和药物的疗效判断

目前常用的抗肝病病毒的药物有干扰素与拉米夫定，应用干扰素或拉米夫定进行抗病毒治疗，不仅疗程长，且价格昂贵。治疗前如能进行肝穿刺，根据肝组织炎症活动程度，有选择性和针对性地应用抗病毒药物，将明显提高疗效。

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例1：高某某，男，31岁，河北唐山市。治疗前病理结果：肝小叶结构紊乱，假小叶形成。诊断：肝硬化。治疗8个月后，病理诊断：慢性病毒性肝炎，现仍继续治疗中。

例2：申某，男，35岁。治疗前病理结果：活动性肝硬化。治疗8个月后，病理诊断：慢性病毒性肝炎。

06

鉴别黄疸的性质和原因

临床上黄疸往往难以确定病因，可做肝活检确定黄疸是胆红素代谢障碍，或是肝细胞性黄疸，还是胆汁淤积所致，是病毒性还是药物引起。

07

作为慢性肝炎病情、预后的评判指标

08

可以进行诊断性治疗

在B超或CT引导下，有目的性地肝穿刺，可开展肝脓肿穿刺排脓、注射药物，无水酒精瘤内注射治疗肝癌等。

你是不是还在担心，肝穿刺活检要直接抽取肝组织，会不会有风险？

当然不会。肝脏再生功能很强大，肝穿刺活检抽取的肝组织很小，对肝脏功能没有实质性影响，是一种低风险的常规检查手段。

如何进行肝脏穿刺

(1)右手抬高放到头下；

(2)暴露肝脏部位，消毒皮肤；

(3)注射麻醉药局部麻醉；

(4)用锐器打眼或做一个小切口；

(5)病人屏住呼吸的同时，医生将穿刺针快速穿入肝脏并迅速抽回，取出少量肝组织；

(6)肝组织标本经过处理后做成切片，在显微镜下观察。

肝穿刺的适应症

1.肝功能检查异常，性质不明者

2.肝功能检查正常，但症状、体征明显者

3.不明原因的肝大，门脉高压或黄疸

4.对病毒性肝炎的病因、类型诊断，病情追踪，疗效考核及预后的判断

5.肝内胆汁淤积的鉴别诊断

6.慢性肝炎的分级

7.慢性肝病的鉴别诊断

8.肝内肿瘤的细胞学检查及进行药物治疗

9.对不明原因的发热进行鉴别诊断

10.肉芽肿病、结核、布鲁杆菌病、织孢浆菌病、球孢子病、梅毒等疾病的诊断

禁忌症

⒈用临床常规检查方法已可达到目的者

2.有出血倾向的患者。如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板减少达80×10的9次方/L以下者。

3.大量腹水或重度黄疸者。

⒋严重贫血或一般情况差者。

⒌肝昏迷者。

⒍严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。

⒎肝缩小或肝浊音界叩不清。

⒏疑为肝包虫病或肝血管瘤者。

⒐严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。

⒑右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者。

⒒严重高血压(收缩压24KPa)者。

⒓儿童、老年人与不能合作的病者。

肝穿刺活检的标本如何保存？

肝穿刺毕竟有创，不适合反复进行，因此合理的保存标本，以保证病理诊断的准确性非常重要。

肝穿刺活检涉及的病理检测项目包括光镜、特殊染色、免疫组化及电镜，部分情况甚至还需要免疫荧光，合理的分割、保存标本至关重要。

1.理想的肝穿刺活检标本：足够的长度1.5cm，越长越好；宽度1mm，6个以上汇管区。建议16号针穿刺。

2.肝活检组织要轻拿轻放，避免人为假象。3.标本切割保存：通常情况下，肝穿刺活检会穿两条组织，其中一条组织，在一段切除2-3mm左右放置在电镜保存瓶，再切2mm左右放置在荧光保存瓶，剩余全部放置在光镜保存瓶。光镜保存瓶：10%的中性福尔马林电检保存瓶：2.5%戊二醛。4.运输条件：4-8℃冷藏运输

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