中医肝系病证辨证和治法

中医“肝系病证”辨证和治法

一、辨头痛

肝病头痛多系内伤，但有虚实之分。实证头痛，多为情志所伤，肝阳亢盛，风阳痰火上扰头目，清阳失展所致，可见头部筋脉跳动，抽胀痛，面颧红赤，或伴头眩等症。虚证(或本虚标实)头痛多为阴血不足，肝失所养，虚阳上扰所致，可见头痛隐隐，缠绵不已，常伴眩晕，目涩畏光，舌红口干等。

二、辨眩晕

眩晕与头痛常相兼见。头痛的病因有外感和内伤，而眩晕则以内伤为主。眩晕临床应分辨虚实。属实者，病程短，呈发作性，易因情志过激而诱发。属虚者，病程长，反复持续发作，烦劳加剧，头昏眩晕，两目干涩，视物模糊。

三、辨痉、抽搐

痉以项背强急、四肢抽搐甚至角弓反张为主症；抽搐，亦称瘛，指肢体抽动。为筋脉拘急，为筋脉弛纵。抽搐既可单独为病，亦可为痉证症状之一，两者有一定的联系。辨证需分虚实。实证多为热动肝风所致，可见高热神昏，颈项强直，肢体抽动，甚则角弓反张，摇头戴眼等。虚证多为阴虚风动，时时发痉，手足蠕动，或微抽搐，四肢麻木。

四、辨麻木

麻指皮肤感觉异常，非痛非痒，如虫蚁行，按之不止，搔之愈甚；木指皮肤感觉迟钝或消失，不痛不痒，按之不知，掐之不觉。一般而言，麻属气血不运，木为顽痰死血。若肝血不足，不能满养筋脉，则肢体麻木；肝风夹痰瘀阻于经脉，则肢体木而不仁。

五、辨昏厥

昏厥是指猝然昏倒，不省人事的病证。辨证应分虚实。实证多因气血上逆或痰随气升所致，虚证多为气血亏虚不能上承所致。

六、辨黄疸

黄疸是以面目及全身皮肤发黄为特征，因湿邪阻滞肝胆，胆汁外溢，泛于肌肤所致。可分为阴黄与阳黄两证。阳黄湿热证，肤目鲜黄如橘子色，伴小便黄赤，身热，苔黄腻，脉象濡数；阴黄寒湿证，面目肌肤晦黄如烟熏，身热不著，伴便溏，苔白腻，脉濡缓。

七、辨胁痛

两胁为肝之分野，故胁痛多属于肝。一般偏于实证为多，有气滞、血瘀、肝火等不同；虚证则为肝阴不足。

八、辨癥积、瘕聚

癥积是指腹内结块，有形可征，或胀或痛，固定不移的病证。病在血分，皆因气滞血瘀所致，辨证又有湿热、寒湿、痰瘀、毒蕴等不同，病久可致气阴两伤、肝肾亏虚及阴阳两虚、脾胃衰败等。聚指腹中结块，聚散无常，痛无定处，病属气分，多因肝气郁滞或食滞阻所致

九、辨鼓胀

鼓胀是以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。多属本虚标实，虚实错杂。标实者当辨气、血、水的偏盛，本虚当辨阴虚与阳虚之不同。

十、治则治法

实证治宜疏肝理气、清肝泻火、平肝息风；虚证治宜用滋阴潜阳、养血柔肝、养血祛风等法。若兼见他脏症状时，分别标本主次，兼顾治疗。

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