住院医师规范化培训结业考试技能,熟练尔

故事从这里开始：这两天，有师弟问，即将参加住培结业考试了，最后阶段的备考，有什么好的建议，翻看了之前自己的备考笔记，于是有了今天的文案。

全国住培结业考试即将来临

翻开相关通告和消息

广西住培，技能考试时间大概为：5月22日-23日

专业理论考试（机考），全国统一时间为：6月5日

也就是说，备考时间已经所剩不多

翻看笔记，年我自己也在距离考试前大概一个月时开始备考。

技能

1，每隔2天操作一遍心肺复苏、四大穿刺其中二个、查体各项中两项2，病例分析和辅助检查判读，结合理论考试备考，熟悉作答内容3，家中操作物品准备：熊（14年GUA送我的、陪伴我好多年的熊）、枕头、吸管、水果盘、毛巾、科室拿一注射器；家里平时备有的：棉签、酒精瓶、听诊器、血压计、软尺；自制小物品：快递小纸箱，牛奶盒，笔，书。4，急救两项、四大穿刺、各查体，有亲自写一份流程，从说什么，做什么，具体写好后，照着练习，练习中不断完善和改进，争取精练，做少的言语，流畅的操作，完成各操作训练

技能培训中心训练+家里练习相结合

临床技能培训中心集中培训，有老师指导或历届考过的同学提供参考，可能还有相应的视频观看，可起到规范和启迪的作用。

自己练习（技能中心或家里环境），一定要重视！要重视！要重视！

技能，最忌讳，但观看别人，自己不动手！

技能考试有两个特点：有评分标准；有时间限制。

1，评分标准：就是说这个操作流程，规定你要完成哪些操作，做好才给分。

2，时间限制：规定你在一定的时间内完善以上的操作流程。

所以，能言语流程，操作流畅，基本上印象就很好，得分也不会太差。

我们自己经常遇到的问题就是：

1，言语：进了考场，说了前面两句，后面要说什么，卡顿了。或者紧张说了什么不知道，不知说什么。

2，操作：准备物品需要什么不清晰，操作步骤混乱，漏几个关键步骤等

以上均是不熟悉，不够熟练导致。

我个人经验就是，用最笨的办法，写一份操作流程，反复多读几遍，对着写的操作几遍，比如：

腹腔穿刺术

禁忌症，注意事项，并发症的紧急处理，要熟悉，操作过程一定要烂熟于胸！

一，操作流程：

1.沟通：您好，请问您是张三吗？我是你的主管医生，根据您的病情，需行胸腔穿刺术。根据您目前检查结果，有适应症，无禁忌症，无药物过敏史。这是您已签署知情同意书。

请您先去排尿，我去准备物品。

2.物品准备：

三桶一车：黑色垃圾桶，黄色垃圾桶，锐器桶

穿刺包：包装完整，有效期内

碘伏+棉球*，2%利多卡因，5ML注射器

纱布*3，胶带*2撕好黏在车旁

3.您好，张三，我们准备给您做腹穿。您积极配合就好。我们给您测个血压。

4.体位：我帮助您摆好体位，口述体位（腹穿：取仰卧位，屈曲双腿）。您放松！配合我们就好。

5.查体：充分暴露穿刺部位；检查局部有无溃疡感染；定位必须准确：视诊，触诊两圈无包块，触诊肝脾，叩诊移动性浊音；必要时测量腹围（必要时，看题意）。

6.定位：选择反麦氏点（脐与左髂前上棘连线中外1/3处）为穿刺点，标记！

7.消毒（直径大于15cm，不留白不返回）碘伏+棉球*

8.戴无菌手套（可在包内也可在包外）

9.铺洞巾固定好

10.检查穿刺针的通畅，摆台

11.抽麻药注意核对利多卡因排气

12.麻醉（局部注射形成小皮球，口述回抽无血注射，逐层浸润麻醉），

13.穿刺：记录操作时间

左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤；

诊穿刺时，右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器，经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失，针尖已进入腹膜腔，抽取腹水20～ml送验。

大量腹水时，用针座接有橡皮管针头，于麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，助手用血管钳固定针体，以输液夹夹持胶管，缓慢放液，记量、送检。

大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。

术毕夹闭橡胶管，拔出穿刺针（述按压至无出血），消毒，覆盖消毒纱布，胶布固定

14.帮助患者穿好衣物

15.交待注意事项：请您注意保持局部清洁干燥，有任何不舒服随时联系我们。记录操作结束时间。

操作流程，不是固定不变、教条死板，流程是为了使操作更流畅、规范！

二、适应症：（熟悉）

1、检查腹腔积液的性质，协助明确病因；

2、减轻压迫症状；

3、腹膜腔内注药；

三、禁忌症：（熟悉）

1、穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤；

2、有严重出血倾向；

3、躁动、不能合作或肝性脑病前兆；

4、严重肠胀气；

5、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病；

6、妊娠、卵巢囊肿等

四、穿刺部位选择（熟悉）

（1）反麦氏点（脐与左髂前上棘连线中外1/3处）；

（2）脐与耻骨联合中点以上1cm水平左右各1.5cm处；

（3）脐水平与腋中线或腋前线交点（侧卧位）；

（4）B超定位处。

无、注意事项（熟悉）

1.腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱；

2.穿刺点应避开炎症感染；

3.术中严格无菌操作；

4.穿刺大量腹水的患者，应将腹部皮肤向外向下拉，或穿刺针进入皮肤后，斜行穿经腹腔，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢；

5.进针不宜太深，以免损伤肠管；

6.腹腔内积液为血性时，只能取少量做检查用，禁忌抽吸或放液；

7.密切观察患者生命体征，如有头晕、心悸、气短、面色苍白等，停止操作并处理；

8.穿刺后腹水流出不止时，可用火棉封闭；

9.放出腹水后，将多头腹带逐步收紧，放置腹压骤减引起休克；大量放腹水可引起电解质紊乱、白蛋白丢失，初次放液应不大于ml；血性腹水留取标本后，不再放液；

10.肝功能损害患者放腹水应谨慎，以免诱发肝心脑病；

11.诊穿时针头不宜太细，以免得到假阴性结果；

12.术后仰卧12h，放液前后检测生命体征及腹部体征，穿刺结束后记腹水量。

在家怎么有效利用时间备考操作？

前面也已提到相关物品的准备（熊、枕头等），直接举例子：

1，心肺复苏+电除颤：熊、枕头、一本比较薄的书、快递小盒子（除颤仪主机）、牛奶盒（两个电极板）。然后就可以对着自己的操作流程，在家里床上或客厅地板上练习。

2，穿刺也可以按以上自制和模拟，在家中练习。查体，如有舍友在家，可互相对练啦！

关键是不能光说不练！不能光说不练！不能光说不练！

当时我是每天花半个小时练3-4项目，考前各个操作能重复练习2-3次，认真的练，一般问题就不太大。当然，练习次数越多，就会越熟练。

理论

理论还有一个月零几天，时间上说，也够了！

这个月，必要时的刷题+查漏补缺的看书，通过也不是很难。

重视，认真，坚持每天花时间看书！大家都顺利通过的！

后面这个月，有空我总结一下笔记，把各知识点归类，供大家参考！

故事来源生活

愿我们

把生活的美好记录在有温度的文字里

把故事的温暖储存在这神奇的脑海里

愿我们能在时光中记录美好而感动的瞬间！

期待下一篇文章不会太久！

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