影像挑战14岁女孩,颅内压升高结果公布

14岁女孩，表现为颅内压升高症状。头颅MRI提示右侧额顶叶边界清楚的T2高信号大囊性病变，壁薄，伴有前部子囊（图1）。病灶周围水肿不明显。未见胸部或腹部类似受累证据。

磁共振波谱成像提示2.4ppm（丙酮酸/琥珀酸）处高耸峰。亦可见丙氨酸（成对，1.48ppm），乳酸（倒置，1.3ppm）和肌醇（3.5ppm）峰。NAA降低，Cho轻度升高（图2）。

（图1：T2WI[A]，FLAIR[B]和DWI[E]提示边界清楚的右侧额顶叶囊性病变，与脑脊液等信号，无病灶周围水肿，未见弥散受限；FLAIR上可见前部子囊[黄箭]；矢状位T1WI[C]和T1增强[D]对比未见明显强化）

（图2：多体素MRS可见NAA降低，Cho轻度升高，2.4ppm处丙酮酸/琥珀酸明显升高[白箭]，1.3ppm处可见倒置乳酸双峰[蓝箭]，1.48ppm可见倒置丙氨酸峰[红箭]，3.5ppm处可见肌醇轻度升高）

诊治经过

神经影像学检查符合包虫病的表现。患者行右侧顶部开颅术伴囊肿切除。术中可见囊壁脆弱以及子囊。组织病理学证实为包虫囊伴继发肉芽肿性炎症。

最终诊断

脑包虫病

讨论

包虫病是一种人畜共患病，由棘球蚴感染所致。中枢神经系统受累见于1-2%的患者，儿童更常见。通常表现为大脑中动脉区域的单发囊肿。大囊内可见多发子囊。磁共振波谱是一种无创性检查手段，有助于包虫病的诊断。2.4ppm峰（一般代表丙酮酸或琥珀酸）被认为是颅内绦虫感染的特征性表现。也可出现丙氨酸峰和乙酸峰。肌酸峰通常缺失，这与囊虫病不同。

[参考文献]

YadavVK,SudhakarSV,PanwarJ.PathognomonicMRIandMRspectroscopyfindingsincerebralhydatidcyst.ActaNeurolBelg.Sep;(3):-5.

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