胸部征象双弓征的影像表现与临床意

双弓征

双弓征

英文：doublearchsign。

肺包虫病囊肿破入内外囊，囊液上方出现气液平面，内囊和外囊可形成两个弧形阴影，称之为双弓征。

一、X线表现

双弓征是肺包虫病的特殊X线征之一，当包虫囊肿破入内外囊，囊液上方出现气液平面，内囊和外囊可形成两个弧形阴影，即为双弓征。

二、CT表现

肺包虫病，如空气进入内外囊，则形成双弓征。囊内容物部分排出后可形成薄壁的单发或多发囊肿，密度均匀，边界清晰、光滑，CT值20Hu以下，囊内可见子囊。

三、MRI表现

见图1。

图1横轴位T2WI,左上肺包虫内囊破裂后可见气液平面，液面之上除气体分布，尚见一半圆形突起物，即双弓征

囊肿破入内外囊，囊液上方出现气液平面，内囊和外囊可形成两个弧形阴影为“双弓征”。

肺包虫病在我国新疆及西北其他畜牧业繁盛的地区较为常见，但近年来在我地区城市居民中也较为常见。临床表现：包虫囊肿较小或无破裂时一般无任何临床症状，囊肿逐渐长大，对周围组织、脏器产生压迫症状，可出现咳嗽、胸痛或气急等症状。继发感染者，出现发热、咳脓痰和咯血等症状。当囊肿破裂时，可咳出清水或清奶样液体，略带咸味，还可咳出状如粉皮样物。影像表现：囊肿可位于肺的任何部位，多数为单发，亦可多发。右侧较多。囊肿无破裂时，无论其范围大小多表现为圆形及类圆形致密影，囊肿较大者可有分叶状改变。囊肿较大者可挤压，推移周围肺纹理等组织使其发生变形、聚拢等改变。若外囊破裂，少量气体进入内外囊之间，可形成“新月影”；或呈条带状透明带，并随体位改变；若外囊、内囊都破裂，囊液部分排出，空气同时进入外囊与内囊，囊内出现液平面，则形成“双弓征”（图2)，此征具有诊断意义；若内囊、外囊均破裂，囊液大量排出，内囊陷落漂浮于囊液表面，在液平面上呈现不规则的内囊阴影，则形成“水上浮莲”（图3)。若内囊破裂并将囊液全部咳出，内外囊壁皱缩成团，则X线胸片呈一密度不均、边缘不整的球形阴影。胸部平片为肺包虫囊肿病的最基本和重要的检查方法。根据牧区生活史及接触史，以及典型的影像学表现，多数病例可做出正确诊断。

(a)未破裂囊肿（b)破裂囊肿(双弓征）

图2肺包虫病嚢肿CT征象

(a)未破裂囊肿（b)破裂囊肿(水上浮莲征）

图3肺包虫病嚢肿X线征象

X线检查是诊断肺包虫病的主要方法。无并发症的肺包虫囊肿典型征象呈圆形或椭圆形，边缘整齐，界线清楚，密度均匀，囊肿的密度低于实质性肿瘤。通常为单个，偶可呈双肺多发分布，需要同肺脓肿鉴别。

肺脓肿的典型症状是寒战、高热、咳嗽，咳脓性痰。X线检查可见浓密炎症浸润，其中出现脓腔，可见圆形透亮区及液平。

肺包虫的特殊X线征有：①少量气体进入外囊，立位摄片囊肿上部有一弧形透亮区，为“新月征”；②囊肿破入内外囊，囊液上方出现气液平面，内囊和外囊可形成两个弧形阴影，为“双弓征、③内囊破裂皱缩并漂浮于囊液之上，液面上能见到不规则影为“水上浮莲征”；④内囊破裂，内囊及内容物完全排出（粉皮样物），可残存薄壁空洞，需要与其他类型的薄壁空洞严格鉴别，如肺结核、肺曲菌病等；⑤内囊破裂，囊液完全咳出（水样物），内囊壁残留于腔内，形成不规则团块影常需要同肺癌鉴别。肺包虫的CT征象典型者可见双弓征或水上浮莲征，可有空洞，空洞可单发也可多发，常位于双下肺。

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