肝包虫病超声诊断

　　肝包虫病，又名肝棘球蚴病。是一种古老的人畜共患性寄生虫病。流行病学??人畜共患的地方性寄生虫病，患者有牛、羊、犬接触史??流行地区多以畜牧业为主的国家地区，我国属于包虫病高发区，主要集中于西北部，包括新疆、青海、宁夏、内蒙古、西藏等地区。??我国多见的两种类型：??囊型包虫病（CE）是由细粒棘球绦虫引起，临床多见，可感染各个血供器官（肝、肺、腹盆腔、脾、肾等）??泡型包虫病（AE）是由多房性棘球蚴或者泡状棘球绦虫引起，较少见，偶传人类。患者多为青壮年，以肝内感染多见，较CE严重，病死率高，也称虫癌。包虫生活史特点??终宿主：犬科食肉动物（狼、狗、狐狸等）??中间宿主：人和其它草食性动物（比如牛、羊等），人不是最佳中间宿主，且人与人之间基本不传染。??感染方式：虫卵经口感染??棘球蚴生长缓慢，大多感染5-20年后才出现症状。包虫蚴囊病理结构??蚴囊囊壁结构：??外囊：是宿主的组织反应纤维包膜，厚约4mm左右。??内囊：为虫体本身外层：半透明角质层，吸收营养.内层：生发层，有显著繁殖能力.肝囊型包虫病（CE）的分型??CL：囊型病灶（单房囊性占位，内容物回声均匀，超声检查结果无特异性影像学表现）??CE1（单囊型）：类圆型无回声团，囊壁较厚，可见内外囊所形成的典型"双壁征"，囊后壁呈明显增强效应；给予外力加压或运动后可见囊内漂浮状的细小光点，称为"囊沙".??CE2（多囊型）：无回声团内见大小不等蜂窝样多房回声，或表现为大囊套小囊.超声检查显示蜂房征或车轮征??CE3（内囊塌陷型）：为肝棘球蚴内囊破裂脱落所致，呈现出囊内套囊征或天幕征或飘带征.??CE4（实变型）为棘球蚴退化死亡所致，表现出干酪样改变，超声检查最明显特征是强弱相见的脑回征表现。??CE5（钙化型）病程时间较长，外囊肥厚粗糙并有钙盐沉积，甚至完全钙化。超声检查显示囊壁回声增强增厚且不均匀，内部可见回声较高的不均质样物，伴宽声影或侧壁声影。肝泡型包虫病（AE）分型??浸润型：可见低回声与高回声共存团块，边界模糊，后方声衰减。??钙化型：低回声团，团块内可见不规则大片强回声区，伴声影。??液化空洞型：在不均质高回声内出现形态不规则的液性暗区，后方回声增强，呈空腔征。诊断??来自牧区，有狗羊接触史，无痛性的肝区包块??Casoni试验阳性达90-95%，肝癌和结核患者屁见假阳性反应??超声和CT检查证实鉴别诊断??囊型肝包虫：CL、CE1、CE2、CE3这四型应注意与肝囊肿、多囊肝、肝脓肿、肝内胆道囊性扩张等疾病鉴别；CE4和CE5型应注意与肝血管瘤、肝癌以及泡型肝包虫相鉴别。??泡型肝包虫：应注意与肝血管瘤、肝癌以及囊型肝包虫CE4和CE5两型相鉴别。并发症??破裂??入腹腔：多发腹腔包虫，甚至过敏性休克死亡??入胆道：黄疸及胆管炎表现??入结肠：大便排出内囊及子囊等??经膈入肺：咳出子囊及肺部感染??压迫症状：引起门脉高压、梗阻性黄疸??感染：细菌性肝脓肿表现治疗??囊型肝包虫手术首选??包虫囊肿内囊摘除术：最常用??外囊完整剥除术：目前提倡的手术??经超声引导穿刺抽液：效果欠佳，没普及??腹腔镜：有一定的适应症??药物：阿苯哒唑??泡型肝包虫根治（切除）、部切、引流、药物预防措施??不与犬、狐、猫等传染源密切接触，不和狗玩??严谨使用牛羊病废脏器喂犬，做好病废脏器无害化处理??定期为家养犬进行药物驱虫??严把"病从口入"关口，杜绝饮用生水，养成"饭前便后勤洗手"良好卫生习惯??定期体检 　　

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