胸部病变，请诊断

此病例来源于

OurappreciationisextendedtoDr.LaurenLadd,IndianaUniversityDepartmentofRadiology,forcontributingthiscase.

男性，咳嗽不适。

根据图片判断正误。

1.单侧发病。

A.正确

B.错误

2.液气胸。

A.正确

B.错误

3.左上肺不张。

A.正确

B.错误

4.空洞。

A.正确

B.错误

5.肺裂膨胀。

A.正确

B.错误

6.最可能的诊断为？

A.左上肺原位弥漫腺癌

B.坏死性肺炎

C.肺淋巴瘤

D.肺出血

E.隐源性机化性肺炎

1.A2.B3.B4.A5.A6.B

CXR:左肺上叶不透亮区并局部低密度灶，符合空洞。侧位片可见所谓的“肺裂膨胀（bulgingfissure）”。

CT:左上叶弥漫实变并数个空洞。也可见反应性增大的左肺门淋巴结。

坏死性肺炎

大叶性肺炎

机化性肺炎

脓胸

真菌球

肺大泡

左肺上叶坏死性肺炎

Leftupperlobenecrotizingpneumonia

坏死性肺炎是一种侵袭性感染引起的肺实质坏死，并可形成脓肿。

病菌通常为传统的或兼性厌氧菌，包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、克雷伯菌属、链锁状球菌。

感染通常是大叶，起源于感染的肺泡，主要是通过Kohn孔和Lambert管扩散。

常见的获得性肺炎患者包括：酗酒、老年人或囊性纤维化或慢性支气管炎并抽烟者。

CT为最佳成像方法。

大叶性实变，主要影响肺泡而不是支气管（支气管正常充气，因此可以看到空气支气管征）。肺容积不减小。

坏死表现为实变内中央低密度区，+/-多个不规则形状的空洞性病变。

CXR空洞内可出现气液平面。

并发症包括以下（严重程度依次加重）：

肺炎旁胸腔积液（分层）

纤维脓性积液（包裹性，可高密度）

脓胸（感染的液体机化）

胸壁侵蚀

脓胸：外周椭圆形病变，边界清晰，壁强化；与脓肿不同，脓肿血管没有移位，脓胸的占位效应使血管移位。

真菌球：空气新月征。

肺膨出：由于空气漏入肺间质。

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