认识肝癌肝穿刺，做不做
肝穿刺就是在B超、CT的定位和引导下，局部麻醉，经皮肤穿刺，取出约2～3厘米长、如细粉丝样的肝组织，然后做组织活检。一提到肝穿刺，很多人非常恐惧，觉得“在肝上扎一针，很疼、很危险”不敢接受。到底做不做？哪些情况下适宜？有什么风险？
肝穿刺的作用
1、疑难病例的鉴别诊断
许多临床诊断较为困难的慢性肝病，如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝结核、肝肉芽肿、血吸虫病、脂肪肝、原发性胆汁性肝硬变及各种代谢性肝病（如肝豆状核变性、肝糖原累积病、肝脏淀粉样变性等），往往需要通过肝穿来了解病人的肝脏病变，为明确诊断提供重要甚至是决定性作用的依据。
2、了解慢性肝炎病变的活动性与发展阶段
有不少慢性乙型肝炎患者，感染肝病病毒时间很长，但抽血化验发现转氨酶异常可能仅有半年或者稍微高出正常值一点，病毒含量水平也不高。这样的病人通过肝穿能发现慢性肝病是否处于活动期，并能推断其病变的轻重程度。
3、提供各型病毒性肝炎的病原学诊断依据
目前仍有一些病毒性肝炎，通过临床化验难以确定其病原，如乙型肝炎患者可能血清病毒标志物全部是阴性，通过肝穿检查，可对肝的活组织进行免疫组化染色，了解肝细胞里面的HbcAg和HbsAg的含量。
4、发现早期、不甚活动或尚在代偿期的肝硬化
特别是肝纤维化，只要尚未发展至终末期，通过血液化验一般难以发现。另外，一些诊断为慢性无症状肝病病毒携带者的患者，有时通过肝脏穿刺检查，可发现是活动性肝硬化或慢性活动性肝炎。
5、选择和应用抗病毒药物的疗效判断指标
目前常用的抗肝病病毒的药物有干扰素和核苷类似物，不仅疗程长，且价格昂贵。治疗前如能进行肝穿，根据肝组织炎症活动程度，有选择性地应用抗病毒药物，将明显提高疗效。
6、作为慢性肝炎病情的评判指标
肝穿可发现肝细胞的病变情况。重型肝炎如以肝细胞水肿为主，则病情较轻、预后较好、病死率较低；如以肝细胞坏死为主，且正常肝细胞残存率较低、病情严重、预后较差、病死率高。
7、鉴别黄疸的性质和原因
临床上黄疸往往难以确定病因，可做肝活检。它可以确定黄疸是胆红素代谢障碍，或是肝细胞性黄疸，还是胆汁淤积所致，是病毒性肝病、自身免疫性肝病、代谢性疾病所致还是药物性肝损伤。不同的病因，预后和治疗是完全不同的，只有诊断清楚，才能制定正确的诊疗方案。
8、可以进行诊断性治疗
在B超或CT引导下，有目的性地肝穿刺，可开展肝脓肿穿刺排脓、注射药物，无水酒精瘤内注射治疗肝癌等。在进行穿刺取材、诊断的同时，还可以开展诊断性治疗，做到诊断治疗两不误。
肝穿刺适应症
一、非肿瘤性肝病
1、不明原因的肝肿大或发热，或肝功能异常，临床诊断比较困难，如各型病毒性肝炎、肝结核、布氏杆菌病、组织胞浆菌病、梅毒、血吸虫、肝脓肿等。
2、自身免疫性肝病，如AIH、AIH+PBC、自身免疫性胆管炎等。
3、药物性肝损伤
4、脂肪性肝病：酒精性或非酒精性肝病
5、淤胆性肝病，如原发性胆汁性胆管炎（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）、体质性黄疸、原因不明的淤胆等。
6、遗传代谢性肝病：肝豆状核变性（Wilson病）、肝糖原贮积症、肝淀粉样变性、血色病等，肝活检起决定性作用，尤其是婴幼儿和儿童，一定同时做电镜
7、血管性疾病，如判断门静脉高压梗阻的部位及原因，VOD、SOS、布-加综合征等。
8、慢性肝病：炎症、活动度及纤维化的评估，发现早期、静止期、活动期肝硬化及隐匿性肝硬化。
二、肝肿瘤及瘤样病变
原发性：肝细胞肝癌、肝胆管细胞癌、肝细胞腺瘤、肝局灶性结节状增生等
继发性：各种转移性肿瘤。
三、肝移植：判断排斥反应、感染、血管栓塞、胆道梗阻等，评估供体肝情况。
不适宜人群
1、有出血倾向的患者，如凝血时间延长，血小板减少；
2、大量腹水或重度黄疸者，肝昏迷者；
3、严重贫血或一般状况差者；
4、严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者，肝缩小或肝浊音界不清者；
5、疑为肝包虫病或肝血管瘤者；
6、严重的心、肺、肾疾病或功能衰竭者，严重高血压者；
7、右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患；
8、穿刺部位局部感染者。
安全性怎样
目前，肝穿刺活检已经是一项非常成熟技术。近年来，由于穿刺器械和操作方法的改进，并制定了严格的适应症和禁忌症，使经皮肝穿刺活检可取得较好的标本，而且相当安全。
严重并发症的发生率极低，主要包括出血、胆漏等，肝穿刺后出血的发生率在十万分之一左右，肝活检术后需密切监测生命体征，至少术后第1小时内每15分钟监测1次，门诊患者建议肝活检术后留观2～4小时，风险较大者最好住院留观更长的时间，观察血压、脉搏等变化。
在B超引导下，只要掌握好适应症和禁忌症，在穿刺前做好充分的准备，肝穿刺活检基本无痛，成功率高。医生通过穿刺针于穿刺点穿透皮肤，进入肝实质后迅速拔针，整个过程只需要1-2秒。肝穿刺活检是相当安全、适合普遍使用的常规肝病检查方法。
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