中华医学会肝病学分会学术年会大会

庄辉院士

我国肝病流行病学与疾病负担

我国肝病负担严重。根据年统计数据显示，全球有20亿HBV感染的患者，中国占22.25%，约4.亿；全球HBsAg（+）人群有2.57亿，其中万在中国；全球有万HCVRNA（+）人群，其中万在中国；全球成人中酒精性肝病（ALD）大于1.5亿，其中万在中国；全球非酒精性脂肪肝（NAFLD）有2.20亿，其中2亿在中国。全球有各种肝病患者超过13亿，其中3.93亿在中国，约占全世界肝病患者的30%。

我国各种肝病分布非病毒性超过病毒性。在我国，非酒精脂肪肝占50.0%，酒精性肝病占15%，乙肝占23.5%，其他约9.5%。一项医院～年历年肝癌（HCC）病因构成的研究对肝癌手术例HCC患者进行病因分析，结果显示，4年期间，NAFLD导致的HCC从3.8%升到6.4%。

肝病是我国死亡的主要病因之一。由于疫苗免疫、卫生设施改善、公众认知水平提高和抗病毒治疗等，急性病毒性肝炎呈下降趋势，但是慢性乙肝和慢性丙肝疾病负担仍较严重。由于生活水平提高、生活方式和行为改变，加之无有效的防治措施，非病毒性肝病和NAFLD、ALD、药物性肝损伤（DILI）等呈上升趋势。因此，应进一步加强病毒性和非病毒性肝病的防治。

Prof.WasimJafri

解决巴基斯坦重大肝病负担的方法：利用合作机会

多年来，人类努力与传染性疾病作斗争，也有乐观主义者曾预言将于19世纪末消灭传染病，就目前来看，我们所面临的问题依旧十分严峻。

当前巴基斯坦肝病主要以HBV、HCV和脂肪肝为主。中国与巴基斯坦都是丙型病毒感染的高发国。根据《Science》发表的论文表明，从HCV的流行率来看巴基斯坦高于中国，这主要与病人的生活习惯有关，与年龄、饮食、等方面没有太大关系，。WHO估计每年将会有万到万因丙型肝炎而产生的新发病例，其死亡人数达到30万人。

目前约有万到万人患慢性丙肝传染病。一般来说，我们通常使用预防和阻断的方式来控制丙肝的传播，比如：新生儿在刚出生需要注射丙肝疫苗来预防丙肝；当母体带有丙肝病毒时，新生儿通过注射丙肝疫苗和丙肝球蛋白来阻断病毒传播等方式。

随着全球化不断加深，医学的交流也不断增多，巴基斯坦希望就丙肝治疗方面的问题能与中国专家多交流探讨，从而使两国都获益。

贾继东教授

中国病毒性肝病诊疗成就及挑战

根据年WHO发布的全球乙型肝炎流行病学报告显示，全球乙型肝炎发病率为3.5%，共有,患者，而我国发病率为6.2%，大约有,乙型肝炎患者。非洲和东亚发病率比较高，欧美发病率比较低。

同样是高流行区，但非洲和东亚传播途径有所不同，母婴传播是东亚地区乙型肝炎传播的一个重要途径，采取联合预防的方法母婴阻断率可达90%以上。进行母婴阻断可预防病毒性肝炎慢性感染。

据一项有关～年孕妇的调查显示，我国孕妇HbsAg（+）率为6.2%。而在福建、广东、广西、海南等地孕妇HbsAg（+）率比较高，达11.8%。85%～90%的婴儿由于母亲HBsAg（+）和HBeAg（+）而感染乙型肝炎病毒，30%～40%的婴儿仅仅由于母亲HBsAg（+）而感染乙型肝炎病毒，尽管通过积极的免疫治疗，仍有5%～15%新生儿感染乙型肝炎病毒。

我国不同年龄组HBsAg流行率也有所不同，15岁以下下降最明显，在北京、上海等中心城市15岁以下的低年龄组乙肝发病率比较低，这主要得益于疫苗接种。

年9月～年10月，通过政府信息公开申请、查阅政府网站、查阅权威媒体报道及电话咨询等方式调查显示，78%的地级市的城镇职工医保和57%第十集的城镇居民医保已将慢性乙型肝炎纳入门诊医保报销范围。但是存在慢性乙型肝炎相关病种诊断表述不统一、鉴定标准不一、报销程序不规范、侵犯患者隐私、门诊慢性病一次开药量偏少等问题。

中国基层乙肝防治与健康管理技术培训项目，年12月到年12月历时天，走过31个省市，58各城市，开展了58场培训班，共有名区县级医生参加了现场培训，31省市名专家参与现场授课余次。

为了实现年前全面消灭病毒性肝炎目标，我们要提高乙肝诊断率和治疗率，加大扶贫力度，尽快改善医保报销政策。

Prof.SaeedHamid

消除巴基斯坦丙型肝炎还有很长路要走

根据研究，丙型肝炎在巴基斯坦的流行率与疫苗注射时间和次数有关，注射次数越多，流行率越高。90%婴幼儿在一出生就要接受HBV疫苗注射，注射安全也十分重要。

现在巴基斯坦部分社区中心的医生已经选择与ECHO公司合作，接受ECHO项目教育，学习如何诊断和处理丙型肝炎的简单治疗，经过考核后才能获得培训证书。由于社区人群较多，SVR获得者有94%，非专科医生通过使用简易流程就可以达到诊疗，不用请专科医生。专科医生只负责HCV清除，其他医师则负责检测。

其实巴基斯坦在消灭丙型肝炎病毒方面已经取得了巨大进步：年，年新增感染例，新诊断丙型肝炎病毒10万例，治疗85例，计划年将发病率降至少于0.2%的目标；就诊人数不断增加，已到万人；治疗人数也不断增加，每年治疗人数已经增长到51万人；增加SVR，达到90%的病人接受治疗；发病率逐渐降低，计划到年从每年23万人减少到3人的目标。

但是对于消除丙型肝炎，巴基斯坦仍肩负着巨大压力：

一是宣传力度不够，需要增强丙型肝炎的宣传和普及，使公众了解丙型肝炎病毒感染的流行情况以及结果；

二是覆盖面不够广，需要增加对居住在巴基斯坦的90%以上的HCV感染者进行筛查和诊断；

三是接受治疗的水平不够高，需要保证更多受到丙型肝炎病毒感染的患者得到高级治疗，达到在未来的15—20年里每年受到治疗的患者超过50万人的目标；

四是需要阻断减少每年发生超过20万人群受到新型感染的案例。

因此巴基斯坦将增强社区方面的筛查和护理并开展大规模的筛查工作，提高发现大多数无症状和未被发现的感染者的能力，使治疗丙型肝炎病毒感染所产生的成果得到正确的应用，从而实现消灭丙肝病毒的目标。

段钟平教授

中国非病毒性肝病诊疗现状及存在问题

中国肝脏疾病谱正在发生快速变化，为肝病学科的发展及临床诊疗带来机遇也带来挑战。因各种原因引起的非病毒性肝病逐渐增多或占比逐渐上升。其中，酒精性肝病增加较快，占非病毒性肝病患者的20%。从酒精肝-肝硬化-肝癌约需经过15年，但是一些人无节制饮酒，导致5年即发生肝硬化者并不少见。目前酒精性肝病缺乏特效治疗方法，需进一步加强酒精性肝病患者的管理。

德国肝病科和胃肠科进行的一项研究对肝细胞癌常见病因分析发现，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是肝细胞癌（HCC）第二大病因，仅次于慢性病毒性肝炎。药物性肝病（DILI）中国急性DILI约占急性肝损伤住院比例的20%。种化药存在肝损害的可能性，60%的药肝病例报告来自中药/保健品。DILI直接或间接导致病死率7.6%，40%非急性肝衰竭。应加强非酒精性脂肪性肝病和药物性肝病的预防。

流行病学统计自身免疫性肝炎（AIH）发病率为20/00，原发性胆汁性肝硬化（PBC）发病率为20/00、原发性硬化性胆管炎（PSC）发病率为1/00。

遗传代谢性肝病多为罕见病，但总体发病率高，医院遗传代谢性肝病住院患者自年1月～年2月共计例。该病误诊和延迟诊断较为常见，临床治疗进展缓慢。自身免疫性肝病及遗传代谢性肝病的实验室精准诊断非常重要。此外，在寄生虫肝病方面，中国华支睾吸虫感染情况严重，包虫病流行涉及共计9省个县，患病数11.5万人。

Prof.ZaighamAbbas

巴基斯坦乙型和丁型肝炎的治疗

目前患有乙肝的患者主要集中在巴基斯坦中部，患病人群地区分布不均，治疗目标从部分治愈、功能性治愈最后达到完全治愈。研究对在巴基斯坦参与检查患者人，其中人完成复发检查，有30人病情复发，从中看出存在病毒变异的情况。除乙型肝炎外，患丁型肝炎的患者数量也越来越多，范围也越来越广，儿童患有丁型肝炎的病人成为主体。据统计，儿童感染HDV所引起的肝脏疾病和其他年龄相比更为严重，约半数HDV患者带有HBeAg阳性和乙型DNA阳性病毒，儿童在乙肝免疫耐受期可能感染HDV，儿童带有HBeAg阳性病毒与HBeAg阴性病毒的hdv并无明显差异。

对于乙型肝炎的治疗，干扰素(标准/聚乙二醇化)虽不是治疗乙型肝炎的理想药物，但在没有任何其他有效药物的情况下，干扰素还是首选，但是具有未能控制的癫痫、失代偿期肝硬化、未控制的自身免疫性疾病、伴有严重感染等基础疾病不能使用干扰素。在未来，还会出现新型有效药物和干扰素相结合的治疗方案，但还需要进行进一步研究以及临床评估。

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