高原之殇脑包虫病例分享

青藏高原以其壮美的自然风光和独特的宗教文化氛围，成为许多人魂牵梦萦的旅游目的地。但你是否知道，雪域高原，苦寒之地，纯洁凄美的表象背后，无数邪恶的生物在恭候你的到来，一种严重的人畜共患疾病——包虫病便是其中的一员。

包虫病主要流行于我国西部农牧区，受威胁人口约万，高原地区疫情严峻，据称局部重灾区人群感染率高达12%以上。我国包虫病一般认为只有两种类型，分别是囊型包虫病（细粒棘球绦虫）和泡型包虫病（多房棘球绦虫），其中泡型包虫病灶呈肉芽肿样不受限制的生长，形态不规则，且极易利用血管淋巴向远处转移，未经治疗的自然病程,10年病死率达90%以上，因其高感染率、难治性及高致死性被称为“虫癌”。包虫病的终末宿主（传染源）是犬、狼、狐狸等动物，被感染了包虫病后，其粪便中会排出虫卵对水源、环境造成污染，当人类进入流行区时，就可能会被感染。

棘球绦虫成虫

棘球绦虫头节

这种学名叫多房棘球绦虫的寄生虫于年被科学家发现，寄生于终末宿主肠道内的成虫排出的虫卵随宿主大便排出体外，中间宿主（人类不幸是其中之一）经消化道感染寄生虫卵后，虫卵在小肠内孵化成六钩蚴，后者经血运播散，几乎所有的人体器官都可能成为棘球幼虫的寄生场所，但肝脏才是他们最早、最钟意的家园，事实上肝包虫占包虫病的七成左右。感染初期并无异样，当这些幼虫壮大形成囊泡或滤泡型肉芽肿，开始压迫周围器官，才逐渐表现出相关组织器官受损害的症状。肝脏包虫表现为腹痛、黄疸等等，大脑受侵害后最早表现可能是癫痫、头痛，如果不能得到有效治疗最终将导致神经功能受损，颅内压力进行性增高，最终导致病人死亡。

案例分享

藏族，男性，44岁，来自高原牧区。因“反复发作性意识丧失伴肢体强直抽搐1月”入院。1月前无明显诱因反复出现突发意识丧失，双眼凝视，牙关紧闭、口吐白沫、肢体强直抽搐，每次发作持续2-3分钟。医院就诊行头颅及胸腹部CT扫描发现左侧顶枕部结节病灶伴同侧大脑半球广泛白质水肿，右侧小脑半球占位，肝脏左叶巨大团块影。初步诊断“包虫病”，予以阿苯达唑片口服治疗。为求进一步医院。

入院查体见神志清醒，无明确神经损害定位体征，头部核磁共振成像在病人左侧顶枕部、右侧小脑半球发现包虫病灶。腹部CT扫描见肝左叶巨大包虫病灶。

病人有长期高原牧区生活史，本次以癫痫起病，根据临床资料综合分析诊断“脑包虫病、继发性癫痫，肝脏包虫病”。如不及早手术治疗，颅内包虫病灶将继续发展吞噬破坏大脑组织，颅内高压继续加重，危及病人生命。专家组讨论后决定继续使用抗寄生虫药物，限期实施颅内病灶切除术。

显微镜下切除病灶

手术切除的病灶

经充分准备，医生为患者实施了左侧顶枕部病灶切除术，术后病人顺利恢复，癫痫发作消失，病理检查结果确认包虫病。于5月5日实施了第二次手术，全切除了右侧小脑半球包虫病灶。两次手术均由知名神经外科专家黄光富教授领衔的外科手医院完成。目前病人情况良好，正在康复中。

病理检确认包虫病

温馨提示

雪域高原的风光迤逦，令人神往，但是高原牧区缺氧、干燥、高紫外线、寒冷、昼夜温差大，患有心、肺、脑、肝、肾疾病以及严重贫血、高血压、糖尿病的病人，不建议贸然进入高原旅游。由于历史与自然的原因，牧区多种人蓄共患疾病尚未得到根本控制，某些地区疫情仍十分严峻，其中包虫病是最常见的一种，现有的抗寄生虫药作用有限，我所医治过的包虫病患者，有牧民，长期在牧区生活工作的普通群众、内地去过高原牧区的旅行者，甚至活佛，有的人经历过多次手术及长期的抗寄生虫药物治疗，病情仍在发展。预防的关键是树立良好的防病意识，养成良好的卫生习惯，餐前洗手，勿食生食，避免轻率与野生动物接触。

专家链接：黄光富

主任医师、教授。国内著名神经外科专家，医院专家组组长，医院神经外科主任。从事神经外科工作30多年，现担任四川省医学会理事、四川省医学会神经外科学分会主任委员、四川省医师协会神经外科分会名誉会长、中华神经外科学会委员、中国神经外科医师协会常委、世界华人神经外科协会委员。

擅长：颅内肿瘤、脑血管等神经外科疾病诊治。

专家链接：肖安兵

主任医师。四川省老年医学会神经外科专委会委员，医院神经外科主任。年毕业于重庆医科大学医学系。杭州市“新世纪优秀中青年科技人才”，杭州市医学会神经外科分会专委会委员，杭州市医学会危重医学分会委员。医院、重医附院、医院等地专科进修。

擅长：颅脑及脊柱脊髓损伤、自发性脑岀血、顽固性癫痫、颅脑及脊柱椎管內肿瘤、三叉神经痛、脊柱退变性疾病的外科治疗。

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