肝穿刺活检
肝穿刺活检是获取肝组织病理标本的一种有创操作。虽为有创，但痛苦极小，基本都能耐受，且观察肝组织细胞清晰直观，是诊断、鉴别各类肝脏病变的“金标准”。
一适应症凡肝脏疾患通过临床、实验或其他辅助检查无法明确诊断者，包括：
⒈肝功能检查异常，性质不明者。2．肝功能检查正常，但症状、体征明显者。
⒊不明原因的肝大，门脉高压或黄疸。4．对病毒性肝炎的病因、类型诊断，病情追踪，疗果考核及预后的判断。
⒌肝内胆汁淤积的鉴别诊断。
⒍慢性肝炎的分级
⒎慢性肝病的鉴别诊断。
⒏肝内肿瘤的细胞学检查及进行药物治疗。
⒐对不明原因的发热进行鉴别诊断。
⒑肉芽肿病、结核、布鲁杆菌病、织孢浆菌病、球孢子病、梅毒等疾病的诊断。
二禁忌症⒈用临床常规检查方法已可达到目的者。
2．有出血倾向的患者。如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板减少达80×10^9/L以下者。
⒊大量腹水或重度黄疸者。
⒋严重贫血或一般情况差者。
⒌肝昏迷者。
⒍严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。
⒎肝缩小或肝浊音界叩不清。
⒏疑为肝包虫病或肝血管瘤者。
⒐严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。
⒑右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者。
⒒严重高血压（收缩压24KPa）者。
⒓儿童、老年人与不能合作的病者。
三意义1.有利于多种肝病的鉴别诊断
许多临床诊断比较困难的慢性肝病，如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝结核、肝肉芽肿、血吸虫病、肝肿瘤、脂肪肝、肝脓肿、原发性胆汁性肝硬变及各种代谢性肝病（肝豆状核变性、肝糖原累积病、肝脏淀粉样变性）等，往往需要通过肝穿刺来了解病人的肝脏病变，为明确诊断提供重要的甚至可能是决定性的依据。
2.了解肝脏病变的程度和活动性
肝穿刺活组织检查是一种能直接了解肝组织的病理变化，并可以做出较客观、精确诊断的检查方法。有不少慢性乙型肝炎患者，感染肝病病毒时间很长，但抽血化验发现转氨酶异常可能仅有半年时间，肝病病毒含量水平也不高。这样的病人通过肝穿刺能发现慢性肝病是否处于活动期，并能推断其病变的轻重程度。
3.提供各型病毒性肝炎的病原学诊断
依据大部分肝炎病毒是嗜肝病毒，它们往往多在肝组织中寄生。只有血清肝病病毒达到一定量时，临床化验才能够检测得到。所以目前仍有一些病毒性肝炎，临床化验显示血清肝病病毒标志物全部是阴性，难以确定其病原。但是，通过肝穿刺，用超敏感免疫组织化学和原位分子杂交技术，可检测出寄生在肝组织中的肝炎病毒。
4.发现早期、静止或尚在代偿期的肝硬化肝硬化
特别是肝纤维化，在发病早期，通过血液化验、B超检查一般难以发现。但是通过肝脏穿刺检查，可以对肝脏纤维化和早期、静止或尚在代偿期的肝硬化进行精确诊断，并能够鉴别肝硬化临床类型，区分是酒精性肝硬化，还是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活动性肝炎。例如，一些诊断为慢性无症状肝病病毒携带者的患者，通过肝脏穿刺检查，可发现是活动性肝硬化或慢性活动性肝炎。
5.有利于药物的选择和药物的疗效判断
治疗前后肝活检组织病理变化是评判药物治疗效果的可靠指标，为临床药物治疗提供客观的评价依据。目前常用的抗肝病病毒的药物有干扰素与拉米夫定，应用干扰素或拉米夫定进行抗病毒治疗，不仅疗程长，且价格昂贵。治疗前如能进行肝穿刺，根据肝组织炎症活动程度，有选择性和针对性地应用抗病毒药物，将明显提高疗效。
6.鉴别黄疸的性质和原因
临床上黄疸往往难以确定病因，可做肝活检。它可以确定黄疸是胆红素代谢障碍，或是肝细胞性黄疸，还是胆汁淤积所致，是病毒性还是药物引起。不同的病因，预后和治疗是完全不同的，只有诊断清楚，才能制定正确的诊疗方案。
7.作为慢性肝炎病情、预后的评判指标
肝穿刺可发现肝组织的病变情况，为病情变化、预后的判断提供客观依据。重型肝炎如以肝细胞水肿为主，则病情较轻，预后较好，病死率较低；如以肝细胞坏死为主，且正常肝细胞残存率较低，则病情严重，预后较差，病死率高。
8.可以进行诊断性治疗
在B超或CT引导下，有目的性地肝穿刺，可开展肝脓肿穿刺排脓、注射药物，无水酒精瘤内注射治疗肝癌等。在进行穿刺取材、诊断的同时，还可以开展诊断性治疗，做到诊断治疗两不误。
四术前准备1、患者要了解穿刺的目的、意义及注意事项，并签署知情同意书。
2、患者要保持好心情，不要紧张以便配合和医生进行穿刺。
3、医生要为患者做好术前检查，包括血常规、血型、凝血酶原时间、胸片、心电图等各项化验检查。
4、穿刺前密切观察血压、脉搏等生命体征。
5、穿刺前患者排空膀胱，放松心情。
五术后注意事项1、卧床休息24小时，密切观察疼痛变化以及血压和心率的改变，以判断患者是否会出现不良反应。若患者无疼痛不适，6小时候可撤除心电监护，随即可自由活动。
2、卧床休息期间，建议避免剧烈的呼吸、咳嗽等，原则上大、小便均需在床上进行，6小时后可正常活动。
3、对于肝穿刺手术后饮食不可过咸，限制食盐入量，以免导致体内水钠潴留，加重腹胀、腹水，给后期病情的康复带来困难，一般食盐用量不超过每日2克。
4、肝穿刺手术后，短期内肝功能受到一定的伤害，影响肠道的脂肪消化吸收，应以易消化、低蛋白饮食、低脂肪以及容易消化的食物为宜，并要遵循少食多餐的饮食原则。
5、不合理的饮食会加重病情，提醒在做完肝穿刺后不要吃过硬的粗纤维食物，辛辣及刺激性食物、少吃过热、过冷的食物以防食道、胃底静脉曲张破裂而引起大出血。
肝穿刺活检多年来已应用于临床，对疑难肝病的诊断有可靠的实用价值。自年Menghini一秒钟肝穿法问世以后，肝穿刺已成为简便、安全、有效的肝病诊断方法之一。
肝穿活检有无危险，这是许多患者所关心和怀疑的一个问题，近年来多采用Menshini法一秒钟肝穿，根据从国内外数千例肝穿结果来看，少数患者于肝穿后除育穿刺点轻微疼痛及肩痛外无任何不适亦不遗留其它并发症。当然并发症的发生与肝穿前的准备，穿刺后的护理皆有关。因此，必须严密作好肝穿前的各项检查工作，严防肝穿后并发症的发生应列为首要。只要病人配合好、技术操作熟练，肝穿刺一般来讲没有危险性，并且没有明显的痛感。
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